Ile ma Pani lat?
Miejsce zamieszkania:
Jakie jest Pani wykształcenie?
Jak ocenia Pani swoje warunki mieszkaniowe?
złedobre
12345678910
Czy wychowuje Pani samotnie dziecko?
Proszę podać wiek Pani dziecka:
Płeć dziecka:
Czy ma Pani więcej dzieci?
Tydzień narodzin dziecka:
Sposób narodzin dziecka:
Liczba dni spędzona w szpitalu przez dziecko po narodzinach:
Czy Pani dziecko było hospitalizowane?
Proszę podać powód hospitalizacji:
W przypadku udzielenia odpowiedzi NIE w pytaniu 12, proszę wpisać NIE DOTYCZY
Czy dziecko choruje na coś przewlekle np. nietolerancja laktozy, atopowe zapalenie skóry?
Proszę podać choroby przewlekłe dziecka:
W przypadku udzielenia odpowiedzi NIE w pytaniu 14, proszę wpisać NIE DOTYCZY
Jak ocenia Pani jakość opieki położnych w pierwszych dniach życia dziecka?
źledobrze
12345678910
Czy została Pani wyczerpująco wyedukowana na oddziale położniczym na temat pielęgnacji noworodka?
Z jakich źródeł edukacyjnych korzystała Pani czerpiąc wiedzę na temat opieki nad noworodkiem? (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź)
Sposób karmienia dziecka:
Proszę podać jakim mlekiem modyfikowanym karmi Pani dziecko:
W przypadku udzielenia odpowiedzi KARMIĘ PIERSIĄ w pytaniu 19, proszę wpisać NIE DOTYCZY
Czy w rodzinie występują alergie?
Jak ocenia Pani ogólny stan skóry dziecka?
Jakich preparatów używa Pani do pielęgnacji całego ciała dziecka?
W przypadku braku odpowiedzi proszę wpisać NIE DOTYCZY
Jakich preparatów używa Pani do kąpieli dziecka?
W przypadku braku odpowiedzi proszę wpisać NIE DOTYCZY
Jak często kąpie Pani swoje dziecko?
Jak ocenia Pani stan skóry okolicy pośladkowej dziecka?
Jakich preparatów używa Pani do pielęgnacji pośladków dziecka?
W przypadku braku odpowiedzi proszę wpisać NIE DOTYCZY
Czy pielęgnacja pępka sprawia/sprawiała Pani trudność?
Jakich preparatów używa/używała Pani do pielęgnacji pępka dziecka?
W przypadku braku odpowiedzi proszę wpisać NIE DOTYCZY
Ile trwa okres noworodkowy?
Ile trwa okres niemowlęcy?
Proszę wskazać prawidłowy schemat toalety warg sromowych dziewczynki:
Ile powinna wynosić prawidłowa temperatura kąpieli noworodka/niemowlęcia?